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　　促进县域医共体建立是习近平总书记屡次夸大的一项重点事情，是促进安康中国和分级诊疗轨制建立的有力抓手，也是深化医改的一项主要办法，底子的起点和落脚点是要让群众大众得到更高质量、愈加便利、更加经济的医疗卫生效劳

　　促进县域医共体建立是习近平总书记屡次夸大的一项重点事情，是促进安康中国和分级诊疗轨制建立的有力抓手，也是深化医改的一项主要办法，底子的起点和落脚点是要让群众大众得到更高质量、愈加便利、更加经济的医疗卫生效劳。比年来，我国医疗卫生效劳才能团体进步，大众安康保证程度不竭提拔。但总的看，我国优良医疗资本的供应总量仍旧不敷，构造不公道，质量和效益还没有获得充实表现，特别是部门地域下层医疗效劳才能有所弱化，与大众可以就近“看得好病”的希冀还存在差异。为此，2017年，国务院办公厅印发《关于促进医疗结合体建立和开展的指点定见》，明白在县域次要组建医疗医共体，鞭策优良医疗资本向下层和遥远贫穷地域活动。

　　克日，经国务院赞成，国度卫生安康委、中心编办、国度开展变革委、财务部、人力资本社会保证部、农业乡村部、国度医保局、国度中医药局、国度疾控局、国度药监局10个部分结合印发了《关于片面促进严密型县域医疗卫生配合体建立的指点定见》，文件印发至各省、自治区、直辖市群众当局，新疆消费建立兵团，国务院各部委、各直属机构。现对《指点定见》有关状况解读以下企业效劳一窗通平台。

　　在城乡联动方面，《指点定见》夸大深化都会援助乡村事情，二三级病院要经由过程专家派驻、专科共建、临床带教、长途协同、科研和项目合作等方法，提拔县域医共体效劳才能和办理程度。在以县带乡方面，《指点定见》提出牵头病院要向州里（街道）终年派驻临床、办理人材，协助处理下层成绩，面向村落展开巡回医疗企业效劳一窗通平台。增进职员公道活动，优先保证下层医疗卫活力构用人需求，确保每一个州里卫生院（社区卫生效劳中间）最少有1名牵头病院主治医师以上职称职员终年效劳。在以乡带村方面，《指点定见》提出将契合前提的公办村卫生室逐渐转为州里卫生院延长举行的村级医疗效劳点，实施行政、职员、营业、药品、财政、绩效同等一办理。对其他性子的村卫生室，持续深化村落卫生一体化办理。在医防和谐方面，《指点定见》提出成立健全专业大众卫活力构对县域医共体展开手艺指点和营业培训，下派职员到州里效劳，和增强医防协同和资本信息同享等事情机制。探究专业大众卫活力构到场县域医共体办理和效劳。

　　《指点定见》从四个方面临标准县域医共体内部运转办理提出使命请求。一是完美内部决议计划机制。请求订定县域医共体章程，明白构造架构，完美议事决议计划轨制。增强县域医共体内党构造建立，实在阐扬党委把标的目的、管大局企业效劳一窗通平台、做决议计划、促变革、保落实感化。选强配齐县域医共体卖力职员，卖力职员中要有下层医疗卫活力构代表。二是增强绩效查核。请求各地明白县域医共体年度使命目的和绩效查核目标，指导资本向村落下沉，查核成果与大众卫生效劳经费补贴、医保基金付出、绩效人为总量审定和卖力职员薪酬、任免、赏罚等挂钩。成立健全内部查核机制，查核目标向资本下沉、巡诊派驻、家庭大夫签约、本钱掌握等方面倾斜，成立长效鼓励机制。三是优化内部办理。请求逐渐完成县域医共体内部行政、人事、财政、营业、用药、信息、后勤同等一办理。整合县域医共表现有资本，公道成立人力资本、财政办理、医疗质控、医保办理、信息数据等五大办理中间。四是进步办理效劳质量。请求同一县域医共体内规章轨制和手艺标准、职员培训、质量掌握等尺度，强化县域医共体医疗质量和宁静办理，完美查房、病案办理、处方点评、机构间转诊等事情流程和尺度，增强查抄查验、疾病诊断质量监测评价。

　　在总结前期试点经历根底上，《指点定见》提出，按照天文地位、效劳生齿、现有医疗卫活力构规划等，组建由县级病院牵头，其他多少家县级医疗卫活力构及州里卫生院、社区卫生效劳中间等构成的县域医共体。组建数目不搞“一刀切”，可由处所分离实践肯定企业效劳一窗通平台，给处所留出了较大的自立空间。关于生齿较多或面积较大的县可组建2个以上县域医共体。县域医共体牵头病院通常是二级以上非营利性综合病院或中医病院。按照志愿准绳，以营业同质化办理和增强村落效劳为重点，鼓舞指导社会力气办医疗机构参加县域医共体。

　　一是增强构造鞭策。卫生安康行政部分阐扬牵头和谐感化，相干部分亲密共同。各地成立健全事情机制，分离实践订定工夫表、道路图，制定相干配套文件或施行细则。二是强化监测评价。凸起村落诊疗量占比连续提拔成果导向，健全县域医共体建立监测评价目标系统，展开年度监测评价，增强数据阐发和同享。三是增强宣扬指导。深化总结推行严密型县域医共体建立经历做法，宣扬停顿效果和先辈典范。增强言论指导，实时回应社会关怀，变更各方主动性和自动性，为县域医共体建立营建优良情况和气氛。

　　2019年，国度卫生安康委启动严密型县域医疗卫生配合体建立试点事情，重点环绕建立义务配合体、办理配合体、效劳配合体、长处配合体，更好完成资本下沉和县域团体才能提拔。试点展开以来，前后有山西、浙江、新疆3个省分被肯定为试点省，和其他省分551个县（区、市）共828个县被肯定为试点县。各田主动探究，在优化县域医疗卫生资本设置、进步县域效劳才能、改进大众就诊体验效劳情势是甚么、完美办理体系体例和运转机制等方面获得主动停顿和效果。2020年以来，中心一号文件持续4年对促进严密型县域医共体建立提出请求，各级党委当局和相干部分对县域医共体建立熟悉水平逐渐同一，正视水平和事情力度较着增强。

　　《指点定见》对峙顶层设想与处所理论相分离效劳情势是甚么，将处所好经历好做法上升为政策步伐;对峙量体裁衣和稳中求进，不搞“一刀切”，为处所进一步细化完美步伐留不足地；对峙体系看法和目的导向、成绩导向，夸大以城带乡、以乡带村和县乡一体、村落一体,出力处理各地展开试点过程当中碰到的难点堵点。《指点定见》提出了严密型县域医共体的内在，即环绕“县级强、乡级活、村级稳、高低联、信息通”目的，经由过程体系重塑医疗卫生系统和整合优化医疗卫生资本，促进以城带乡、以乡带村和县乡一体、村落一体，放慢建立严密型县域医共体，鼎力提拔下层医疗卫生效劳才能，让大众就近就便享有愈加公允可及、体系持续的防备、医治、病愈、安康增进等安康效劳，为安康中国建立和村落复兴供给有力保证。

　　克日，经国务院赞成，国度卫生安康委、中心编办、国度开展变革委、财务部、人力资本社会保证部、农业乡村部、国度医保局、国度中医药局、国度疾控局、国度药监局10个部分结合印发了《关于片面促进严密型县域医疗卫生配合体建立的指点定见》（以下简称《指点定见》），文件印发至各省、自治区、直辖市群众当局，新疆消费建立兵团，国务院各部委、各直属机构。现对《指点定见》有关状况解读以下。

　　在投入保证方面，《指点定见》夸大落实当局投入保证义务，当局办下层医疗卫活力构的根本建立和装备购买等开展建立收入，由处所当局按照开展建立计划足额摆设；职员经费和营业经费等运转本钱经由过程效劳免费和当局补贴抵偿。中心财务经由过程根本大众卫生效劳、根本药物轨制补贴资金对村落医疗卫活力构予以撑持。中心预算内投资对县域医共体内契合前提的项目加大撑持力度。处所当局新增财务卫生安康收入向县域医共体内下层医疗卫活力构恰当倾斜。在人事体例方面，《指点定见》提出在体例利用、职员雇用、人事摆设、绩效查核、职称评聘等方面付与县域医共体更多自立权。在县域医共体内公立医疗卫活力构体例别离审定的根底上，更减轻视职员兼顾利用，按照岗亭需求，实施县管乡用、乡聘村用。以县域医共体为单元，充实操纵专业手艺岗亭职数，恰当进步下层医疗卫活力构中级、初级专业手艺岗亭比例。在薪酬方面，《指点定见》夸大落实“两个许可”请求，兼顾均衡县乡两级绩效人为程度，公道调控各级各种医疗卫活力构间职员支出差异。鼓舞对县域医共体内各医疗卫活力构卖力人实施年薪制。

　　《指点定见》从5个方面提出20条重点使命和请求，对县域医共体的内部办理、内部运转、完美效劳、撑持政策等方面作出了明白的划定，内容丰硕片面，对峙守正立异，提出了详细目的请求。《指点定见》夸大了医共体建立的政策导向，就是“强县域、强下层”，鞭策完成普通疾病在市县处理、一样平常疾病在下层处理。明白了事情途径，就是建立义务、办理、效劳、长处“四个配合体”，加强医共体建立的内活泼力和可连续性。提出了开展请求，就是“严密型、同质化、控用度、促合作、保安康”，确保医共体建立行稳致远。

　　《指点定见》从五个方面临提拔县域医共体团体效劳才能提出详细请求。一是增进资本效劳同享。兼顾成立县域内医学查验、医学影象、心电诊断、病理诊断、消毒供给等五大资本同享中间，兼顾成立县域肿瘤防治、慢病办理、微创参与、麻醉痛苦悲伤诊疗、重症监护等五大临床效劳中间，进步资本设置和利用服从，提拔效劳才能效劳情势是甚么。二是提拔严重疫情应对和医疗应急才能。请求健全县域医共体传抱病监测预警机制，健全分级分层分流的严重疫情救治机制，增强县域医疗抢救系统建立，强化牵头病院对下层的指点，增强严重疫情医疗资本和物质储蓄等。三是拓展家庭大夫签约效劳。请求依托下层医疗卫活力构展开家庭大夫签约效劳，扩展做实常人群和重点人群签约效劳。四是立异医防交融效劳。请求环绕慢病患者、老年人、儿童、孕产妇、严重传抱病患者等重点人群，展开交融疾病防备、筛查、诊治、照顾护士、病愈等一体化效劳。五是提拔中医药效劳才能。请求县级中医病院兼顾县域中医药效劳资本，阐扬县域中医医疗、防备保健、特征病愈、人材培育、相宜手艺推行和中医药安康宣教龙头感化。

　　一是完美医保付出政策。《指点定见》明白对严密型县域医共体实施医保基金总额付费，增强医疗用度增加率、医保报销比例、下层救治率、县域内基金收入比例、县域内下层医疗卫活力构医保基金占比等方面的查核，完美节余留用机制，节余资金作为县域医共体营业支出，健全公道超支分管机制。对相宜下层展开的部门病种，逐渐探究差别层级医疗机构同病同付。持续对差别层级医疗机构实施不同化付出政策，对契合划定的转诊住院患者持续计较起付线。二是增强医疗保证政策协同。《指点定见》夸大各地施行静态调解医疗效劳价钱时，要兼顾撑持村落医疗卫活力构开展。落实普通诊疗费政策，有前提的处所能够调解州里卫生院、村卫生室等下层医疗卫活力构普通诊疗费。医保报销目次中增设乡村地域相宜卫生效劳项目，逐渐进步村落医疗卫活力构效劳性支出占比。关于换药、打针、输液、采血等均质化水平高的医疗效劳项目，能够明白详细范畴，逐渐施行县域同城同价。落实“互联网+”医疗效劳价钱政策，增进互联网诊疗、长途会诊等医疗效劳向下层延长。

　　2023年头，中共中心办公厅、国务院办公厅前后印发《关于进一步深化变革增进村落医疗卫生系统安康开展的定见》《关于进一步完美医疗卫生效劳系统的定见》，提出放慢构建严密型县域医共体。严密型县域医共体是对县域内医疗卫生资本的体系重塑，是对卫生安康管理系统的立异，既需求处所党委当局的指导和撑持，也需求部分之间和谐和亲密共同。年头以来，国度卫生安康委会同中心编办、国度开展变革委等9个部分，配合研讨草拟了《指点定见》。《指点定见》的印发，标记着严密型县域医共体建立由试点阶段进入片面促进阶段，为各地标准妥当展开严密型县域医共体建立供给了遵照和指南。

　　《指点定见》对峙以习近平新时期中国特征社会主义思惟为指点，片面贯彻党的二十大肉体，落实新时期党的卫生与安康事情目标，深化“三医”联动变革，请求环绕“县级强、乡级活、村级稳、高低联、信息通”目的，经由过程体系重塑医疗卫生系统和整合优化医疗卫生资本，促进以城带乡、以乡带村和县乡一体、村落一体，放慢建立严密型县域医共体，鼎力提拔下层医疗卫生效劳才能，让大众就近就便享有愈加公允可及、体系持续的防备、医治、病愈、安康增进等安康效劳，为安康中国建立和村落复兴供给有力保证。详细目的是，到2024年6月尾前企业效劳一窗通平台，以省为单元片面推开严密型县域医共体建立；到2025年末，县域医共体建立获得较着停顿，力图天下90%以上的县（市）根本建成规划公道、人财物同一办理、权责明晰、运转高效、合作合作、效劳持续、信息同享的严密型县域医共体；到2027年，严密型县域医共体根本完成全笼盖。